קטגוריה: כירורגיה פלסטית

סרטן העור מהווה בעיה משמעותית בכל העולם (בארה"ב לבדה יש כמיליון חולים חדשים בשנה) והוא שכיח אף יותר בארצות עתירות קרינת שמש שקלטו הגירה מארצות שבהן קרינת השמש פחות חזקה, כגון אוסטרליה, ניו-זילנד וישראל.
למרות שסרטני העור נחשבים  ברובם לקלים יחסית, גם הסוגים הקלים יותר, ה- BCC וה- SCC מסוגלים להתפשט ולגרום בחלק מהמקרים לנזקים קשים, בייחוד כאשר אינם מטופלים נכון ובמועד. ניתוח MOHS הינו טכניקה מיוחדת ומאוד יעילה להסרת גידולי עור. השיטה פותחה והוצגה לראשונה ע"י פרופ' פרדריק מוס מאוניברסיטת וויסקונסין שבארה"ב לפני כ- 70 שנה. מאז הוצגה, שוכללה השיטה ועברה פיתוחים שונים, אך העקרונות נותרו כשהיו וכיום משתמשים בה רופאים בכל רחבי העולם.
ניתוח MOHS מיוחד ושונה משאר טכניקות הניתוח בכך שהוא מאפשר בדיקה מיקרוסקופית מיידית ושלמה של כל רקמת הגידול שהוסרה תוך כדי הניתוח ובכך מבטיח את הסרת כל שלוחות הגידול באופן מלא. לניתוחי MOHS שיעור ההצלחה הגדול ביותר מכל שאר הטיפולים הקיימים לסרטן העור בסילוק הגידול ומניעה של חזרתו.
הניתוח מבוצע ע"י רופאים בעלי הכשרה מתאימה בדרמטוכירורגיה, רפואת עור כללית והיסטופתולוגיה של העור ואשר עברו הכשרה לביצוע ניתוחי MOHS. הוא מבוצע בשילוב עם צוות מיומן של אחיות ומעבדה מיוחדת המאפשרת את בדיקת הרקמה.

סרטן העור מהווה בעיה משמעותית בכל העולם (בארה"ב לבדה יש כמיליון חולים חדשים בשנה) והוא שכיח אף יותר בארצות עתירות קרינת שמש שקלטו הגירה מארצות שבהן קרינת השמש פחות חזקה, כגון אוסטרליה, ניו-זילנד וישראל.
למרות שסרטני העור נחשבים  ברובם לקלים יחסית, גם הסוגים הקלים יותר, ה- BCC וה- SCC מסוגלים להתפשט ולגרום בחלק מהמקרים לנזקים קשים, בייחוד כאשר אינם מטופלים נכון ובמועד. ניתוח MOHS הינו טכניקה מיוחדת ומאוד יעילה להסרת גידולי עור. השיטה פותחה והוצגה לראשונה ע"י פרופ' פרדריק מוס מאוניברסיטת וויסקונסין שבארה"ב לפני כ- 70 שנה. מאז הוצגה, שוכללה השיטה ועברה פיתוחים שונים, אך העקרונות נותרו כשהיו וכיום משתמשים בה רופאים בכל רחבי העולם.
ניתוח MOHS מיוחד ושונה משאר טכניקות הניתוח בכך שהוא מאפשר בדיקה מיקרוסקופית מיידית ושלמה של כל רקמת הגידול שהוסרה תוך כדי הניתוח ובכך מבטיח את הסרת כל שלוחות הגידול באופן מלא. לניתוחי MOHS שיעור ההצלחה הגדול ביותר מכל שאר הטיפולים הקיימים לסרטן העור בסילוק הגידול ומניעה של חזרתו.
הניתוח מבוצע ע"י רופאים בעלי הכשרה מתאימה בדרמטוכירורגיה, רפואת עור כללית והיסטופתולוגיה של העור ואשר עברו הכשרה לביצוע ניתוחי MOHS. הוא מבוצע בשילוב עם צוות מיומן של אחיות ומעבדה מיוחדת המאפשרת את בדיקת הרקמה.

רטן העור מהווה בעיה משמעותית בכל העולם (בארה"ב לבדה יש כמיליון חולים חדשים בשנה) והוא שכיח אף יותר בארצות עתירות קרינת שמש שקלטו הגירה מארצות שבהן קרינת השמש פחות חזקה, כגון אוסטרליה, ניו-זילנד וישראל.
למרות שסרטני העור נחשבים  ברובם לקלים יחסית, גם הסוגים הקלים יותר, ה- BCC וה- SCC מסוגלים להתפשט ולגרום בחלק מהמקרים לנזקים קשים, בייחוד כאשר אינם מטופלים נכון ובמועד. ניתוח MOHS הינו טכניקה מיוחדת ומאוד יעילה להסרת גידולי עור. השיטה פותחה והוצגה לראשונה ע"י פרופ' פרדריק מוס מאוניברסיטת וויסקונסין שבארה"ב לפני כ- 70 שנה. מאז הוצגה, שוכללה השיטה ועברה פיתוחים שונים, אך העקרונות נותרו כשהיו וכיום משתמשים בה רופאים בכל רחבי העולם.
ניתוח MOHS מיוחד ושונה משאר טכניקות הניתוח בכך שהוא מאפשר בדיקה מיקרוסקופית מיידית ושלמה של כל רקמת הגידול שהוסרה תוך כדי הניתוח ובכך מבטיח את הסרת כל שלוחות הגידול באופן מלא. לניתוחי MOHS שיעור ההצלחה הגדול ביותר מכל שאר הטיפולים הקיימים לסרטן העור בסילוק הגידול ומניעה של חזרתו.
הניתוח מבוצע ע"י רופאים בעלי הכשרה מתאימה בדרמטוכירורגיה, רפואת עור כללית והיסטופתולוגיה של העור ואשר עברו הכשרה לביצוע ניתוחי MOHS. הוא מבוצע בשילוב עם צוות מיומן של אחיות ומעבדה מיוחדת המאפשרת את בדיקת הרקמה.
היתרונות של ניתוח MOHS
בניתוחי כריתה רגילים מקובל להסיר באופן שרירותי שוליים של כחצי ס"מ מסביב לגבולות הנראים של הגידול. חלק מסרטני העור גדלים באופן מטעה, ומפושטים בתוך העור הרחק מעבר למה שנראה על פני השטח. לגידולים אלה עלולים להיות "שורשים" בעומק העור או לאורך כלי דם, עצבים או סחוסים. בנוסף גידולים חוזרים לאחר הסרה חלקית עלולים לשלוח שלוחות עמוק מתחת לפני הצלקת שנוצרה לאחר הניתוח הקודם. בניתוח MOHS השוליים מינימליים ומיקומם מוכתב ע"י מיקום שלוחות הגידול, כך שהגידול מוצא בשלמותו למרות שלא נלקחו ליתר בטחון שוליים רחבים.

בסביבות השבוע השביעי להריון מתחיל הליך עיצוב פני העובר על ידי קירוב של חלקי הפנים ליצירת מבנה אחד. מגוון רחב של גורמים גנטיים וסביבתיים יכולים להשפיע על ההליך הזה ולגרום לביה מבנית מולדת בפנים.

חומרת ושכיחות הבעיה משתנות מאוד מתלאי עור לפני האוזניים הקיימים אצל תינוקות ומהוים בעיה אסתטית בלבד עד לשינויים מבניים חמורים בפנים הדורשים סידרה של ניתוחים הנמשכים שנים רבות.

אבחון הבעיה כדאי שיתבצע מוקדם ככל האפשר ואנו נקראים תכופות למחלקות הילודים כדי לתת ייעוץ בשאלה של מום מולד בפנים. עם התפתחות האבחון הטרום לידתי , חלק מהמומים המולדים ניתנים לצפייה באולטראסאונד כבר לפני הלידה.

הטיפול במומים המורכבים הוא טיפול צוות רב תחומי הכולל מלבד המנתחים הפלסטיים, גם מומחים מתחומים נוספים כגון רופאי שיניים, מנתחי פה ולסת , נוירוכירורגיים, מרפאות בדיבור וכד' לפי אופי הבעיה והטיפולים הנדרשים.

מה עם הטיפול בגיל מבוגר?

בכל גיל אפשר לעזור ולשפר את איכות החיים והמראה של המטופל הסובל ממום מולד של הפנים. את החיוך של בן ה40 עם השפה השסועה שתיקנתי בהודו אי אפשר לשכוח…

הצמדת אוזניים

אוזניים בולטות הוא מבנה ייחודי של אפרכסות האוזניים , בדרך כלל מסיבות גנטיות. אוזניים בולטות יכולות להפריע או לא ולפיכך מומלץ לטפל בהם רק באם למטופל המבנה מאוד מפריע. בלט האוזן נובע בדרך כלל מחלק אפרכסת הקרוי קונכה בולט ומזווית כהה מדיי של קפל האפרכסת

באם מתגלים אוזניים בולטות בעת הלידה ניתן בשבועות הראשונים לטפל בהם על ידי סרט מצמיד או מתקן מיוחד. ב3 השבועות הראשונים לאחר הלידה הסחוס מאוד רך וטיפול נכון יכול לשנות לעד את מראה האפרכסות ללא צורך בהתערבות מאוחרת.

בעת הילדות כדאי לחכות לגיל 5 לפחות לפני שקילת טיפול קוסמטי באוזניים, עקב העובדה שהאוזן ממשיכה לגדול ובגיל זה מגיעה ל85% מגודלה הסופי.

מה עושים?

אם לילד, לנער או למבוגר עובדת היות האוזניים בולטות מאוד מפריע , אז כדאי לעשות. אם רק להורים זה מפריע, לא כדאי… מדובר כאן על ניתוח בהרדמה כללית הנמשך כשעה וחצי עד שעתיים. הניתוח מתחיל על ידי חתכים מאחורי האוזן. בניתוח נעשית כריתה חלקית של החלק הבולט של סחוס האפרכסת ונעשה קיפול מחודש של האוזן המקובע בתפרים שאינם נמסים. העור נתפר בתפרים נספגים.

לאחר הניתוח יש חבישה מגנה על האוזניים למשך 7-10 ימים . לאחר מכן מורדת החבישה ואפשר להסתובב ללא חבישה, אך לישון בלילה עם סרט על האוזניים למשך תקופה של 3 חודשים.

סיבוכים?

יכולים להיות , יש להקפיד על ההוראות לאחר הניתוח, הסחוס בגיל המבוגר מאוד נוקשה ובעל נטייה לחזור לצורתו הראשונית ולכן חשוב להגן עליו ולשמור אותו מקופל כמה שיותר.

דימום או זיהום נדירים ומתבטאים בכאבים עזים ובנפיחות, המחייבים הורדת החבישה ובדיקת האוזן. הצטלקות מכערת גם היא נדירה ולא ניתנת לחיזוי מוקדם.

מתיחת פנים:

בתהליך ההזדקנות העובר על כולנו נצפים שינויים בנפח ובמרקם עור הפנים.

מערכת השרירים והגידים העדינה הקיימת בפנים נחלשת והפנים לפיכך "צונחות". השומן הנמצא מתחת לעור ובמדורים עמוקים יותר בפנים עובר ספיגה ולכן מקבלים מראה יותר כחוש וחלול בהשוואה לפנים הצעירות והמלאות. קצב הזדקנות הפנים הוא מאוד אישי ותלוי בגנטיקה, צבע העור , חשיפה לשמש ועישון.

מה עושים?

אנחנו מתחילים בהערכת השינויים בהפנים עברו והתמקדות בהם (תמונה ישנה מאוד עוזרת!), לאחר אבחנת השינויים נקבעים יעדים לטיפול ונעשית התאמת ציפיות למה שאפשר להשיג: קשה לחזור 20 שנה אחורה גם עם טיפולים מאוד ראדיקליים…רוב הטיפולים המדוברים יכולים להחזיר מעט את הזמן אחורה ולתת לפנים מראה יותר רענן, אבל לא ניתן לעצור את השעון וחשוב להפנים את הנקודה לפני שמתחילים.

כאשר  יש צניחה של הפנים – הדבר מתבטא בדרך כלל בהופעת עודפי עור בצוואר ובקו הלסת יש למתוח את עור הפנים ולחזק את מערכת השרירים הפנימיים (platysma, SMAS).

שינויי הנפח בפנים מתבטאים בפנים יותר מרובעות ולעיתים כחושות מאשר בגיל הצעיר – במקרים כאלו נהוג להוסיף שומן בזמן הניתוח על ידי הזרקות שומן ממוקדות. באנשים צעירים ללא צניחה משמעותית של הפנים נתין להשתמש זמנית בחומרי מילוי כמו חומצה היאלורונית, להשגת פיצוי על אובדן הנפח.

שינויי מרקם אופייניים יותר לבהירי עור שנחשפו הרבה לשמש ולמעשנים. הטיפול בשינוי המרקם בדרך כלל מערב קילוף כימי או טיפול בלייזר ונעשה כפרוצדורה נוספת בתזמון אחר למתיחת הפנים.

איך עושים?

ניתוח מתיחת פנים, נעשה בדרך כלל בהרדמה כללית ונמשך 3-5 שעות לפי הדברים הנכללים בו – האם יש למתוח את המצח והגבות, לכלול ניתוח עפעפיים, טיפול בצוואר, הזרקות שומן וכד'. בניתוח נעשים חתכים באיזורים מוסתרים בצידי הפנים, עור הפנים מורם, הרקמות העמוקות מחוזקות והעור נפרס חזרה לאחר הסרת עודפי עור. יש להפסיק עישון באופן מוחלט חודש לפני הניתוח עד חודש אחריו. מעשנים כבדים אינם מועמדים לניתוח כזה ובדרך כלל מומלץ לקבוצה הזו לעשות פרוצדורות שפחות יסכנו את עור הפנים שלהם – הזרקות שומן וקילופי עור.

לאחר הניתוח

יש חבישה עדינה למשך כ 24 שעות ולעיתים גם נקזים. לאחר מכן מורדת החבישה , אך אני ממליץ להסתובב עם מחוך לצוואר במשך עוד מספר ימים להורדת הנפיחות והבצקת. אנחנו ממליצים על מנוחה של כשבוע לאחר הניתוח ולאחר מכן חזרה הדרגתית לפעילות מלאה תוך 3 שבועות.

סיבוכים?

נדירים, אך יכולים לכלול פגיעה הפיכה של התחושה באיזור התנוך של האוזן, הפרעה באספקת הדם לעור (שכיח אצל מעשנים) ובמקרים נדירים ביותר אסימטריה של הפנים כתוצאה מפגיעה, בדרך כלל הפיכה , בעצב הפנים.

למה לצפות?

למראה יותר צעיר ורענן, תקופת השינוי יכולה להמשך שנים רבות או מועטות בתלות באלסטיות של העור ושל הרקמות של המטופל. בדרך כלל אחרי שנה רואים התרופפות קלה של השינוי, דבר הניתן לטיפול פשוט יחסית.

עפעפיים

אזור העניים הוא האזור הראשון בו נראים סמני ההתבגרות ולאחר מכן ההזדקנות. כבר בגילאי ה 30 מתחילים להופיע קמטוטים עדינים ולאחר מכן, ספיגת השומן מעל העיניים , בלט השומן מתחתיהן (שקיות העיניים) וצניחת הגבות.

צניחת העפעפיים העליונים יכולה להיות כתוצאה מספיגת השומן מעל העפעפיים או מחולשת השריר שמרים את העפעפיים מסיבות שונות.

מה עושים?

הטיפול מתחיל באבחון מדוייק של הבעייה ושלילת בעיות רפואיות הגורמות למראה "הזקן". לפני ניתוח עפעפיים מקובל לעשות בדיקה ייסודית אצל רופא עניים הכוללת בדיקת חדות ראייה, רשתית העין, לחץ תוך עיני, שדות ראייה והפרשת הדמעות. כאשר מאובחנת הפרעה בשדות ראייה כתוצאה מצניחת העפעפיים העליונים, קופות החולים משתתפות בעלות הניתוח, אפילו במסגרת פרטית.

צניחת גבות

בדרך כלל בעיה שפחות מאובחנת , אך מאוד שכיחה כגורם לצניחת העפעפיים העליונים ולמראה מבוגר. במקרים קלים אפשר "להרים" את הגבות על ידי זריקות בוטוליניום (בוטוקס או דיספורט), אך לרוב צריך לעשות פרוצדורה כירורגית , דרך חתך בעפעפיים העליונים, או איזור המצח.

עפעפיים עליונים

בניתוח עפעפיים עליונים מסירים את עודפי העור שנוצרו עם ספיגת השומן , תוך כדי שימור מקסימלי של הנפח למראה צעיר. במקרה של צניחה מסיבה רפואית – חולשת שריר למשל, יש לאבחן במדויק את הבעיה שיכולה להיות גם מחלה במערכת העצבים שלא מצריכה טיפול כירורגי. ניתוח עפעפיים עליונים נעשה בהרדמה מקומית עם טשטוש ואורך כשעה. לאחר הניתוח יש תפרים שמומלץ להסירם תוך שבוע. בשבוע הראשון יש נפיחות וסמנים כחולים מסביב לעניים.

עפעפיים תחתונים

בתהליך ההזדקנות מופיעה חולשה של רקמות רבות בגוף , אחת מהם היא המחיצה השומרת על השומן המקיפה את גלגל העין, החלשות מחיצה זו גורמת לבלט השומן ולהיווצרות  "השקיות" המפורסמות. חולשת הרקמות גם גורמת שהמתח של העפעף התחתון ירד וכן העין נראית יותר עגולה ופחות אליפטית מעין צעירה. בניתוח העפעפיים התחתונות מתייחסות לכל הנקודות הללו ולכן זה ניתוח יותר מורכב עם משך והחלמה יותר ארוכים. לפי בלט הרקמות וכמות השומן אנו מחליטים האם להסיר את השומן או לפרוס אותו בצורה הומוגנית על הלחי, לפי המתח של העפעף התחתון אנו מחליטים האם לחזק את זוית העין. ניתוח עפעפיים תחתונים נמשך כשעה ונעשה בדרך כלל בהרדמה כללית.

סיבוכים?

כמו בכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים ותוצאות פחות צפויות. בעפעפיים העליונים יותר שכיח לראות אסימטריה עקב חוסר התכווצות אחיד של העור ובעפעפיים התחתונים אפשר לראות התרופפות העפעף התחתון (אקטרופיון) הנובע מחוסר אלסטיות של הרקמות. דימום הוא סיבוך נדיר של נתוחי עפעפיים, ובמקרה של עפעפיים תחתונות , עקב הקשר עם השומן המקיף את העין דימום שלא מאובחן בזמן יכול להביא אף לפגיעה בראייה (זו הסיבה שלאחר ניתוח זה אנו נוקטים משנה זהירות בהשגחה על המטופלים וניטורם).

לשד תפקיד משמעותי מאוד בדימוי הגוף ובתפיסת הנשיות, כאשר מאז ומתמיד השדיים סמלו פיריון

עד שנות השבעים של המאה ה 20 לא נעשו כמעט שחזורי שד , וזאת מכיון שלא היו טכניקות כירורגיות אמינות לביצוע השחזור וגם הכירורגיה של השד הייתה מאוד ראדיקלית ולא השאירה הרבה רקמות שניתן להתמש בהם בשחזור.

לכירורגיה משחזרת של השד תפקיד מכריע בסיוע בהתמודדות האישה עם הפגיעה בכך ועם סרטן השד בכלל. לאחר עשור של עיסוק אינטנסיבי בתחום, השתלמות באחד המרכזים המובילים בעולם וניסיון של מאות מקרים אני מאמין בהתאמת שחזור השד למטופלת ולא ההיפך.

שחזור השד, גם הפשוט ביותר והמוצלח ביותר, הוא תהליך הכולל שני ניתוחים לפחות ובסופו מתקבל שד שלעולם לא יהיה בדיוק אותו הדבר (אבל אנחנו מנסים שידמה ככל האפשר!) כמו השד המקורי. לאחר ייעוץ פרטני ויחד עם המטופלת אני מגיע לשיטת השחזור שתענה על רצונותיה, מצבה הרפואי, הנפשי והמשפחתי וזמן ההחלמה העומד לרשותה. בשחזור השד ניתן להשתמש ברקמות מהגוף, בתותבת או בשילוב של שתי השיטות, בהתאם לרצון המטופלת ולמצבה.

בהריון חלים שינויים פיזיים רבים בגוף האשה, גדילת הרחם , ושינויים הורמונליים גורמים לשינויים שהם לרוב בלתי הפיכים בדופן הבטן.

בהשמנה, ישנם גדילה של תאי שומן ועליה במספרם באיזורים שונים בגוף, לאחר ההרזייה עם התכווצות רקמת השומן, העור מתכווץ גם כן , אך בהרבה מקרים , במיוחד אם הייתה ירידה מהירה ומשמעותית במשקל (כמו לאחר ניתוחי שרוול או טבעת) , קצב התכווצות העור אינו משיג את קצב הצטמקות רקמת השומן ונוצרים עודפי עור ניכרים.

עודפי העור לאחר הלידות מתבטאים בעיקר בבטן שהיא יותר רפויה עם איכות עור פחות טובה בהרבה מקרים.

לאחר ירידה משמעותית במשקל עודפי העור ניכרים בהרבה איזורים מלבד הבטן – ירכיים, זרועות, עכוזים, שדיים ופנים עודפי העור וחולשת השרירים הנוצרים במקרים האלו מהוות הפרעה משמעותית לאיכות החיים. האשה או הגבר שירדו עשרות קילוגרמים במשקל מרגישים לעיתים ב"העבודה לא הסתיימה" . אינם יכולים ללבוש בגדי ים או בגדים קצרים עקב המראה הלא אסתטי של עודפי העור.

מה עושים?

הטיפול בבעיה ממוקד בבעיה שאותה רוצים לפתור תוך לקיחה בחשבון של רצונות המטופל או המטופלת , ציפיות , המצב הבריאותי . אנו קובעים במשותף יעדים ראליים ומתמקדים בהם. לעודפי עור בבטן לאחר לידות או ירידה במשקל עושים מתיחת בטן. לעודפים בשדיים – הרמת שדיים ולעודפים בירכיים – מתיחת ירכיים.

עודפי עור בפנים מצריכים בדרך כלל שילוב של מתיחת פנים והזרקות שומן להחזיר את המראה המלא והצעיר של הפנים.

חשוב בכל המקרים של הסרת עודפי עור להפסיק לחלוטין לעשן לפחות חודש לפני הנתיוח ולהמשיך בכך לפחות חודש אחרי, וזאת מכיון שהניקוטין גורם לכווץ כלי דם קטנים ומעלה משמעותית את הסיבוכים בניתוחים הללו.

הקטנת חזה הוא ניתוח המשפר את מצבן הבריאותי, הפיזי והנפשי של נשים עם חזה גדול, כבד ונפול. לפני שעוברים ניתוח הקטנת חזה כדאי לדעת למי הקטנת חזה מתאימה, מהם הסיכונים, תופעות הלוואי ועוד.

חזה גדול מאוד  מהווה אמנם פנטזיה עבור לא מעט גברים בעולם, אך עבור נשים מסוימות הוא מהווה מקור לבעיות רפואיות מגוונות, מעבר להיבט האסתטי. בעיות כגון כאבי גב וצוואר מהמשקל העודף של החזה, עקמת ועיוות של עמוד השדרה, גירוי עור כרוני ופטרת מתחת לשד, סימנים עמוקים בכתפיים בגלל רצועות החזייה ובעיות נשימה – כל אלה עלולים להיגרם עקב חזה גדול מאוד ונפול.

לעניין הפיזי מתווסף גם ההיבט הנפשי-חברתי: שדיים גדולים עלולים לגרום לבעיות פסיכולוגיות אצל אישה או נערה מתבגרת. המודעות לגודלם החריג עשויה לגרום להסתגרות ולהימנעות מפעילות גופנית.

נשים עם חזה גדול מצטיירות בדרך כלל כבעלות משקל רב, דבר שלא בהכרח הוא נכון, אבל בהחלט יכול להפריע לספורט ולירידה במשקל.

מה הפיתרון? ניתוח הקטנת חזה

ניתוח הקטנת חזה הוא אחד הניתוחים שבעזרתם מגיעים לשינוי משמעותי ומיידי בצורת הגוף ודימויו. בניתוח כורתים חלק מרקמת השד על מנת להקטין את נפחו ולהתאים את העור והפטמה לצורה החדשה. המטרה היא לתת לאישה אשר עוברת את הקטנת חזה שד קטן מוצק ומעוצב יותר, אולם בעל מראה וצורה המתאימים למימדי גופה. בניתוחים אלה נשארות יותר צלקות מאשר בניתוחי הגדלה, למרות שהיום מרבית המנתחים העוסקים בתחום יודעים לבצע את הניתוח במינימום צלקות.

יתרונות בריאותיים או נפשיים של ניתוח הקטנת חזה

הקטנת חזה משנה לחלוטין את איכות החיים של אישה הסובלת מחזה גדול מדי. החזה הקטן יותר מקל על ביצוע פעילות גופנית, מסייע בשיפור היציבה וההליכה ויכול לעשות פלאים מבחינה נפשית לנשים שהתביישו בחזה הגדול שלהן.

מי הן המועמדות המתאימות לניתוח הקטנת חזה?

ניתוח הקטנת חזה מבוצע במטרה לשפר ולהקל על האישה בבעיות שהוזכרו, או כניתוח אסתטי. רוב הנשים הפונות לבצע הקטנת חזה מוטרדות משד גדול מאוד הגורם להן למגבלות פיזיות ותפקודיות בחיי היום יום.

לרוב, הקטנת חזה אינה מבוצעת עד אשר החזה הגיע לצמיחתו והתפתחותו הסופית. למרות זאת, קיימים מקרים בהם ניתן לבצע את הניתוח גם לפני כן, כאשר גודל השדיים גורם למגבלה פיזית קשה. המועמדות הטובות ביותר לביצוע הקטנת חזה הן נשים בוגרות המבינות את מהות הניתוח ואשר ציפיותיהן מהניתוח הינן ריאליות ביחס לתוצאות אשר ניתן להשיג. מכיון שהחזה משתנה במהלך ההריון ולאחר הלידה לתוצאות ארוכות טווח כדאי לעיתים לנתח רק אחרי סיום ההריונות והלידות. ברוב המקרים אין איבוד יכולת ההנקה והתחושה בפטמות לאחר ניתוח הקטנת חזה. 

הערכות לקראת ניתוח הקטנת חזה

בייעוץ הראשוני חשוב לדבר עם מנתח פלסטי על הציפיות מהניתוח ולהקשיב לחוות דעתו, לכל מנתח ולכל מועמדת ישנה דעה שונה לגבי הצורה והגודל הנכון של השד. המנתח הפלסטי יבצע בדיקה ומדידה של השדיים בנוסף לצילומים של השד לפני ואחרי הניתוח (הצילומים הם למטרה רפואית ומשפטית) וישוחח עם המועמדת לניתוח על המשתנים המתאימים למקרה שלה, כגון גיל, הצורה, גודל השד ומצב העור, יפרט ויסביר על מהלך הניתוח, סיכונים, מגבלות, צלקות והתוצאות אשר ניתן להשיג.

מהלך ניתוח הקטנת חזה

ניתוח הקטנת חזה מבוצע בהרדמה כללית ואורך כשעתיים וחצי עד ארבע שעות, כשאורכו תלוי גם במימדי השדיים. לאחר הניתוח מלבישים על החזה חזיית ספורט ופלסטרים עדינים וצריך להישאר בדרך כלל להשאר לאשפוז של לילה להשגחה.

תופעות לוואי של ניתוח הקטנת חזה

נשים המבצעות ניתוח הקטנת חזה צריכות לקחת בחשבון שייתכן שלא תוכלנה להניק בעתיד (בשדיים גדולות מאוד קשה להניק בכל מקרה). יש סיכון קטן של אובדן תחושה רגילה ו/או ארוטית בפטמה, כשלרוב אובדן זה הוא בלתי-הפיך.

את חזיית הספורט יש ללבוש במשך חודש ולהימנע משכיבה על הבטן במשך זמן זהה. בשבועות הראשונים לאחר הקטנת חזה מומלץ להימנע מפעילות הכרוכה בטלטול קיצוני של השדיים, כמו למשל ריצה ממושכת או קפיצה בחדר כושר.

סיבוכים של ניתוח הקטנת חזה

בניתוח הקטנת חזה ישנם הרבה מאוד תפרים מתחת לעור שמתמוססים לבד עם הזמן, לעיתים בתהליך זה הם יוצרים תגובה דלקתית המתבטאת באודם קל והפרשה מקומית באיזור מעל התםר. התפועה הזו נעלמת מעצמה כאשר התפרים מתמוססים לגמריי. במקרים קיצוניים עלולים להופיע סיבוכים נדירים ביותר של נמק בעור או בפטמה. סיבוכים נדירים אלה שכיחים יותר בקרב מעשנות כבדות, נשים שסובלת מבעיות בכלי הדם או בקרב נשים בעלת חזה גדול במיוחד. בכל מקרה, על המנתח להנחות את המועמדת לגבי סימפטומים העלולים להתפתח לאחר הניתוח והמחייבים תשומת לב מיידית ופנייה לרופא.

התנהלות לאחר ניתוח הקטנת חזה

לאחר ניתוח הקטנת חזה קיימות צורות חבישה שונות לכל מנתח על פי ניסיונו. מלבד הפלסטרים העדינים על קוי התפרים, אני משתמש בחזייה כירורגית בלבד.לעיתים קרובות יושארו צינורות לניקוז של דם או הפרשות מאזור הניתוח. תיתכן תחושת כאב לאחר הניתוח, כאשר מבצעים תנועות חדות או בזמן שיעול. הכאב לאחר ניתוח זה אינו מאוד חזק , אבל נדרשות תרופות שיכוך הכאב.

החבישות מוסרות יום או יומיים לאחר הניתוח. מומלץ על שימוש בחזיית ספורט תומכת (ללא ברזלים) לארבעה עד שישה שבועות בכל שעות היום, עד אשר החבורות והנפיחות יירדו. אם עור השד יבש לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בקרם לחות, אולם מומלץ להימנע מלמרוח אותו על אזורי החתך.

בתקופת המחזור הראשון לאחר הניתוח, ייתכן ותהייה תחושת כאב מקומי יותר מהרגיל ואף נפיחות שלא הייתה קודם לכן. כמו כן, תיתכן תחושה של עקצוץ וזרמים או תחושות מוזרות אחרות למשך מספר חודשים ואפילו עד שנה לאחר הניתוח. 

חזרה לשגרה אחרי ניתוח הקטנת חזה

אחרי ניתוח הקטנת חזה פעולות מאומצות מסוימות יגרמו לכאב למשך מספר שבועות. המנתח ייתן הנחיות מפורטות על הטיפול המקומי באזורי החתך, מה ניתן ומה אסור לעשות לאחר הניתוח. יש להימנע מעישון גם לאחר הניתוח מכיוון שהוא עלול לעכב או לגרום בעיות בהחלמה מניתוח. כמו כן, תיתכן הרגשת חולשה כללית והחזרה לפעילות מלאה צריכה להיות הדרגתית.

השימוש בחזיית ספורט יעזור בתקופה זו. כמות מועטה של הפרשות וגלדים הם בגדר הנורמה, על פי צורת ההחלמה והריפוי. בכל מקרה של דימום או הפרשה חריגים יש להיוועץ עם הרופא המנתח. פעילות גופנית מאומצת לא מומלצת למשך חודש ובנוסף יש להימנע מיחסי מין למשך שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח.

יש להימנע מגירוי או שפשוף של אזור הניתוח לפחות למשך שבועיים-שלושה. נפיחות וחבורות באזור הניתוח ייעלמו לאחר מספר שבועות, כשאת התוצאה הסופית ניתן יהיה לראות כשישה חודשים לאחר הניתוח. גם לאחר מכן שינויים הורמונאליים, שינויים במשקל או הריון ישנו את צורת השד.

איכות הצלקות תלויות ביכולת הריפוי ותכונות הריפוי של הגוף. ניתוח הקטנת חזה משאיר צלקות באזור הניתוח. ייתכן שבחודשים הראשונים הצלקות יהיו אדומות ונפוחות, אך לאחר מספר חודשים הן מתבהרות.