קטגוריה: כירורגיה פלסטית אונקולוגית

הבסיס לטיפולים בסרטן העור הוא כירורגי

בגידולים שטחיים ובשלב טרום ממאיר (פרט למלנומה) ניתן להשתמש באמצעים ההורסים את השכבה שטחית של הגידול ללא כריתה כירורגית – טיפולי חנקם נוזלי , לייזר פחמן דו חמצני, טיפולים פוטודינמיים, אלדרה או אפודיקס (משחה)

בגידולים יותר עמוקים הקרנה יכולה להשיג תוצאות ריפוי דומות לטיפולים כירורגיים (אך מלווה בתופעות לוואי). בגידולים מתקדמים מאוד לעיתים משלבים כמותרפיה והקרנות לפני טיפול כירורגי כדי לשלוט על המחלה המקומית המתקדמת

בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן תאי בסיס (BCC) מתקדם מעבר לשלב שאפשר לנתחו (או במטופלים שלא יכולים לעמוד בניתוח גדול), עם התפתחות תרופה ביולוגית חדשה (ויזמודגיב) המסוגלת לעור ואף להשיג את  המחלה אחורנית בעזרת כדור אחד ליום. התרופה איננה נטולה תופעות לוואי, אבל עם נסיון גדל בשימוש שלה בארץ אנו צוברים יתר בטחון במתן שלה לאנשים שלא יפיקו תועלת מטיפול כירורגי.

הטיפול בסרטן העור לא מסתיים בכריתת הגידול בלבד,

חשוב להקפיד על הפן השחזורי – החזרת הרקמות למצב האסתטי והתפקודי האופטימלי לאחר הכריתה. הדבר בה לידי ביטוי במיוחד בכריתות נרחבות עקב גידולים גדולים, מתקדמים או מלנומה.

בפנים יש לתכנן את הכריתה כך שהצלקות יהיו מוחבאות ובלתי בולטות ולהשתמש כמה שיותר ברקמות מאיזורים דומים כדי להחליף את הרקמות שנכרתו.

כריתות נחבות יורת מחייבות שימוש ברקמות ממקומות רחוקים ולעיתים יש צורך בשימוש בטכניקות מיקרו-כירורגיות לשם השתלת רקמות בעלות אופי דומה ממקומות מרוחקים בגוף.

אצל הקבוצה העוסקת בהשתלות הפנים בפאריז המקרה הראשון היה של גבר שסבל מגידולי עור שפירים ענקיים שעוותו את פניו. רק השתלת פנים מתורם בטכניקות מיקרו כירורגיות על ידי פלסטיקאים הצליחה להחזיר לו צלם אנוש ולהחזירו לחברה.

סרטן תאי הקשקש הוא סרטן של העור המתאפיין בממאירות בינונית ובשכיחות גבוהה. אם לא מטפלים בו בזמן, יכול לשלוח גרורות לבלוטות לימפה מקומיות, לעור ואף לריאות.

סרטן תאי הקשקש קשור לחשיפה לשמש ונראה ככיב קטן.

הוא אופייני באיזור השפה התחתונה , אפרכסות האוזניים והאף. הגידול שכיח יותר אצל אנשים עם פגיעה במערכת החיסון כמו מושתלי איברים המקבלים טפול נוגד דחייה ואצל אנשים הסובלים מפגמים גנטיים בחיסוניות.

מה עושים?

כאמור ברוב המקרים מדובר בגידול מקומי המגיב הייטב לכריתה מקומית רחבה. במקרים מתקדמים יותר נהוג להוסיף לכריתה המקומית גם כריתת בלוטות לימפה איזוריות או להקרין את איזור הכריתה ואיזור הניקוז הלימפטי.

סרטן תאי הבסיס או בזליומה, הוא הגידול העורי הממאיר הנפוץ ביותר ולמעשה הוא הסרטן הנפוץ ביותר בעולם ( למרות שברוב המוחלט של המקרים איננו שולח גרורות ורק מתפשט מקומית).

BCC  נפוץ בבהירי עור וקשור לחשיפה לשמש. אפשר לראות אותו החל מגילאי השלושים ובמחלות מסוימות ואצל מושתלי אברים גם בגילאים צעירים יותר.

הביולוגיה של הגידול מתאפיינת בגדילה מאוד איטית בשלבים הראשונית ונהוג לחשוב שלוקח עשרים שנה מרגע ההשתנות הממאירה עד לרגע שבו ניתן לראות את הגידול בעין. לעומת זאת, במקרים של גידולים גדולים ומוזנחים , BCC מתאפיין בחדירות גבוהה לרקמות עמוקות כולל עצמות ומוח.

מה עושים?

ברוב המקרים BCC  הוא גידול מקומי , שברגע שמוסר בשלמות משחרר את המטופל ממנו לעד. במקרים שלא ניתן להסירו כירורגית, BCC רגיש בדרך כלל לטיפול הקרנתי או תרופתי – ביולוגי, אך לטיפולים אלו תופעות לוואי ולכן הם נשקלים רק במקרים שלא ניתן לנתח.

באזורים מסוימים בפנים  לא ניתן להסיר עם שוליי בטחון, ואז מומלצת הסרה בשיטת MOHS (שיטה שבה בודקים את כל הגבולות תוך כדי ניתוח), שיטה המגבירה את הסיכויים להסרה כירורגית מלאה בפעם אחת.

מלנומה הוא סרטן העור הממאיר ביותר.

בדרך כלל מלנומה נראית כנקודת חן כהה ששינתה את צורתה או דיממה. מלנומה מתאפיינת בגבולות לא סדירים, מספר צבעים ועל פי רוב גודל הגדול מ5 מ"מ. ישנן צורות אחרות של מלנומה היכולות להראות גם ללא שינויי פיגמנט או להופיע בריריות , עיניים וכד'

מה הטיפול?

הטיפול מתבסס בהתחלה על אבחון מדוייק של המלנומה – עומק חדירה, גבולות, וסוג. לפי עומק החדירה הראשוני אנו יודעים מה הסיכוי להתפשטות המלנומה בגוף ולפיכך מתאימים את הבירור והטיפול.

בכל מקרה מלנומה מחייבת כריתה שלמה של הנגע . ככל שעומק הנגע לפי בכריתה הראשונית יותר גדול כך צריך לקחת שולי בטחון יותר גדולים. מעומק של 0.75 מ"מ ומעלה מקובל גם לדגום את בלוטת הזקיף. הטיפול במלנומה נעשה לפי ההנחיות העדכנית של החברה האמריקאית לכירורגיה אונקולוגית המתעדכנות כל שנתיים בממוצע.

פרוגנוזה

מלנומה ברוב המקרים אינה גזר דין, מלנומות שטחיות מאפשרות, בטיפול נכון, תוחלת חיים מלאה ברוב המקרים. בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בטיפולים הביולוגיים והממוקדים במלנומה מתקדמת. גם בשלב גרורתי, טיפולים אלה מאפשרים הארכת תוחלת חיים ומהוה קרן אור לעתיד.

 

הלשון היא אבר חיוני לדיבור אכילה ובליעה, אובדן לשון עקב כריתת גידול נחשבת לאחד הנכויות החמורות והייתה קשורה בעבר למקרים רבים של דכאון .

סרטן של הלשון, הוא גידול ממאיר שאם לא מנותח בזמן יכול להתפשט מקומית ולבלוטות לימפה איזוריות ולבסוף להרוג את החולה בו. סרטן הלשון מופיע בדרך כלל אצל מבוגרים ונמצא סטטיסטית קשור לצריכת טבק ואלכוהול. לאחרונה רואים יותר ויותר צעירים החולים במחלה ללא גורמי הסיכון הללו, דבר שמעלה שאלות לגבי הקשר לוירוסים או השפעות סביבתיות.

עקב החשיבות התפקודית של הלשון מחסרים של בערך שליש נהוג לשחזור את הלשון כדי לאפשר דיבור ובליעה מיטביים.

איך עושים?

כאשר החסר מחייב שחזור נהוג להשתמש ברקמות ממקומות מרוחקים בגוף ("מתלה חופשי"), לעצבן בצורת החסר בלשון לחברם לגדם הלשון. את הרקמות מחברים גם לכלי דם מקומיים כדי שיתפקדו כרקמה חיה. הרקמה "החביבה " עליי לצורך העניין נמצאת באמה וכוללת עור ומעט רקמת תת עור המחליפים בצורה טובה את החסרים בלשון. כאשר במקרים נדירים צריך לכרות את כל הלשון הרקמה מאמת היד איננה מספיקה בדרך כלל ואנו משתמשים ברקמות מהירך או מהבטן התחתונה. מדובר בכל מקרה על ניתוח משולב הכולל את כריתת הגידול, יחד עם שחזור מיידי של החסר בלשון. כמו כן בדרך כלל מוצאות בלוטות הלימפה צוואריות באותו ניתוח בו משתתפים מלבדנו גם מנתחי ראש צוואר.

תחום הכירורגיה הפלסטית המשחזרת מציע מגוון ניתוחים , המתבצעים באמצעות שיטות מודרניות וחדשניות, הכוללות פיתוחים טכנולוגיים מובילים במיוחד.

אחד הניתוחים, השייכים לתחום זה, הם ניתוחי שחזור אף. ניתוח אף מסוג זה נחשב ניתוח מאתגר במיוחד בשל מיקומו של האף, ממש במרכז הפנים. לאף השפעה רבה על מראה הפנים ובעיקר בהיבט האסתטי שלהם. לצד כל זה, כמובן, יש לו תפקיד חשוב ומרכזי בהתנהלותנו, בהיותו מאפשר מעבר של אוויר בעת הנשימה.

באילו מקרים מוצע ניתוח שחזור אף

ניתוח שחזור אף יכול להיעשות ממספר סיבות. ישנן פעמים בהם נדרש ניתוח שחזור אף באופן חלקי ובפעמים אחרות נדרש שחזור מלא. הסיבות לשחזורים אלה יכולות להיות רבות ומגוונות.

בדרך כלל הן נובעות בשל גידולים ממאירים או שפירים ובמקרים אחרים בשל מצבי טראומה שונים, הדורשים את שחזורו של האף. במקרים נדירים יותר, מוצע ניתוח שחזור אף בעקבות מומים מולדים או עיוותים

מניעת סרטן מתחלקת למניעה ראשונית ושניונית. מטרת המניעה הראשונית הינה להוריד את הסיכון להתפתחות סרטן עור – זהו הנושא שיוצג בעמוד זה. מטרת המניעה השניונית הינה לאתר סרטן עור בשלב מוקדם המאפשר ריפוי (להרחבה בנושא זה ראה "אבחון מוקדם של סרטן עור").

גורמי הרקע העיקריים להתפתחות סרטן עור הינם גנטיים (מולדים) וסביבתיים.

גורמי סיכון גנטיים:

1. גוון בהיר של עור, שיער, עיניים, נטייה לנמשים
2. רגישות לקרינת השמש המתבטאת בנטייה להישרף בקלות לעומת יכולת שיזוף מוגבלת
3. ריבוי נקודות חן
4. נטיה משפחתית לפתח סרטן עור, ובעיקר מלנומה

היא תת מקצוע בכירורגיה פלסטית העוסק בהתמודדות עם גידולי עור ושחזורים לאחר כריתת גידולים בכל הגוף

תוך הקפדה על תיפקוד, אסתטיקה ושימור איכות החיים.

התמחתי בתחום הזה במרכז הסרטן סלואן קטרינג בניו יורק , אחד המרכזים המוביל בעולם בטיפול הכוללני בסרטן,

ומשנת 1997 אני עוסק בתחום בצורה אינטסיבית הן בפן הטיפולי והן בהוראה ובמחקר בתחום.