שחזור זה הוא מאוד אתגרי במיוחד כאשר מדובר על חסרים גדולים המלווים בעוות ניכר
בחסרים קטנים , בדרך כלל ניתון לראות שקע במקום שבו נעדתה כריתה החלקית או
הלמפקטומיה. את החסרים הללו שאינם משנים את הארכיטקטורה של השד ואינם גורמים
לעוות בצורה הכללית, ניתן למלא על יד הזרקות שומן
בחסרים יותר גדולים צריך להשתמש ברקמות איזוריות – או מהשד עצמו במידה והוא צנוח
וגדול – כדומה לניתוח שחזור מיידי או מאיזרים סמוכים – רקמת עור ושמן מהגב, שריר מהגב וכד’
בחסרים גדולים מאוד אף ניתן להשתמש ברקמות מרוחקות.
שחזור שד חלקי מיידי הוא אחד האתגרים העומדים בפני הכירורג המשחזר. יש להעריך את
גודל החסר העתידי ולהשתמש בתבנית של הרמת או הקטנת שדיים כדי להחביא את החסר בין הרקמות של השד. דבר זה אפשרי בעיקר בשדיים צנוחים מגודל בינוני ומעלה . בשדיים
מאוד קטנים, כריתה חלקית משמעותית לא ניתנת לשחזור מיידי טוב על ידירקמות השד ויש
להוסיף שתלים או לכרות את כל השד ולעשות שחזור מלא
אחת השיטות שפיתחתי בתחום מתבסס על טכניקה של הקטנת שדיים שעוברת שינוי
להתאמתה לנסיבות של כריתה חלקית (ראה ציור).
כריתת שד חלקית מצריכה בחלק מהמקרים טיפול בשד השני כדי להתאימו לשד המשוחזר
אחד התובנות החשובות בנושא שחזורי שד בשנים האחרונות היא העובדה שגם כאשר לא נעשית כריתה מלאה של השד בסרטן השד, יכול להיווצר עוות משמעותי של השד.
עוות זה המתעצם לאחר ההקרנות יכול לגרום למראה מכער מאוד של השד והרבה נשים מסתובבות חסרות אונים עם תחושה שלמרות שלא עברו "כריתת שדיים" אין להם למעשה ממש שד.
עם התפתחות תובנות אלו ועם התפתחות טכניקות בתחום הכירורגיה המשחזרת של השד להרבה נשים אנו מציעים כבר במעמד הכריתה טיפול פלסטי בשד שימנע את העיוות העתידי.
ניתוחים אלו המכונים "ניתוחים אונקופלסטיים" למעשה משתמשים ברקמות השד הנותרות ולעיתים גם בשתלים לתת לשדיים מראה מלא וטבעי לאחר ניתוח כריתה חלקית של השד. במקרים שבהם השד השני גדול ונפול ניתן לעשות במעמד כריתת השד ניתוח דו צדדי ישאיר את האישה במראה של ניתוח קוסמטי של השדיים ולא ניתוח אונוקולוגי.
במקרים בהם אנו נדרשים להתערבות מאוחרת , קרי לתיקון מאוחר ישנן מגוון של שיטות שניתן להשתמש בתלות בנפח השד, מיקום החסר ברקמה ואופי הרקמות. בשחזורים מאוחרים אנו משתמשים לרוב בטכניקות של הזרקות שומן עצמיות ולעיתים במקרים של חסרים משמעותיים ברקמות מהגב או הבטן למילוי החסר.
אין סיבה במאה ה 21 שאישה לאחר ניתוח כריתה חלקית של השד תישאר עם עוות!
אחד התובנות החשובות בנושא שחזורי שד בשנים האחרונות היא העובדה שגם כאשר לא נעשית כריתה מלאה של השד בסרטן השד, יכול להיווצר עוות משמעותי של השד.
עוות זה המתעצם לאחר ההקרנות יכול לגרום למראה מכער מאוד של השד והרבה נשים מסתובבות חסרות אונים עם תחושה שלמרות שלא עברו "כריתת שדיים" אין להם למעשה ממש שד.
עם התפתחות תובנות אלו ועם התפתחות טכניקות בתחום הכירורגיה המשחזרת של השד להרבה נשים אנו מציעים כבר במעמד הכריתה טיפול פלסטי בשד שימנע את העיוות העתידי.
ניתוחים אלו המכונים "ניתוחים אונקופלסטיים" למעשה משתמשים ברקמות השד הנותרות ולעיתים גם בשתלים לתת לשדיים מראה מלא וטבעי לאחר ניתוח כריתה חלקית של השד. במקרים שבהם השד השני גדול ונפול ניתן לעשות במעמד כריתת השד ניתוח דו צדדי ישאיר את האישה במראה של ניתוח קוסמטי של השדיים ולא ניתוח אונוקולוגי.
במקרים בהם אנו נדרשים להתערבות מאוחרת , קרי לתיקון מאוחר ישנן מגוון של שיטות שניתן להשתמש בתלות בנפח השד, מיקום החסר ברקמה ואופי הרקמות. בשחזורים מאוחרים אנו משתמשים לרוב בטכניקות של הזרקות שומן עצמיות ולעיתים במקרים של חסרים משמעותיים ברקמות מהגב או הבטן למילוי החסר.
אין סיבה במאה ה 21 שאישה לאחר ניתוח כריתה חלקית של השד תישאר עם עוות!
