קטגוריה: שחזור שד

בשחזור כזה הבסיס לשחזור הוא רקמות מהגוף עצמו שמשמשות את הבסיס לשחזור. לעיתים כאשר הנפח אינו מספק ניתן להוסיף שתל. את השחזור מרקמות עצמונית ניתן לעשות באופן מיידי לאחר הכריתה או בנפרד באופן יותר מאוחר. בנשים שעברו כריתת שד מלאה ולאחריה  הקרנות, זו הדרך הבטוחה ביותר לשחזר את השד.

שחזור מרקמות הבטן.

עור ושומן הבטן הם מקור מצויין לרקמות לשחזור השד. לנשים שיש בטן תחתונה בגדול מספק ניתן להוציא את השומן והעור ולסגור את הבטן בצורה אסתטית כדוגמת מתיחת בטן. את הרקמה מהבטן ניתן להעביר עם אחד משרירי הבטן (TRAM) או בלעדיו (DIEP) בשיטות מיקרו-כירורגיות. בכל מקרה מדובר על ניתוח שאורכו שעות רבות, אבל בנשים מתאימות מספק תוצאה מצויינת לטווח ארוך.

שחזור מרקמות הגב

שנשים שאין להן מספיק נפח בבטן התחתונה או שאינן מעוניינות לעבור את הניתוח הארוך המשתמש ברקמות הבטן, הגב מהוה מקור מצויין לשחזור שד. בדרך כלל בשילוב שתל בחסר מלא או בלעדיו בחסר חלקי. בניתוח הרגיל הנעשה בהרדמה כללית ואורכו כ2-3 שעות, מועבר שריר הגב הגדול (latissimus dorsi) ומסובב לאזור השד, השריר מהוה כיסוי והגנה לשתל שברוב המקרים דרוש להשיג נפח מספק במקרים הללו. במקרים של חסר חלקי אין צורך בשתל ולעיתים ניתן אף להשתמש רק בעור הגב ללא השריר.

שחזור מאיזורים אחרים – ירכיים, מתניים ועכוזים

במקרים נדירים ניתן להשתמש באיזורים הללו כאזורים תורמים, כאשר אין אפשרות להשתמש בבטןאו בגב.

שחזור מלא באמצעות הזרקות שומן

טכניקה שיש למספר מרכזים באירופה וארה"ב ניסיון רב איתה, בדרך כלל בשילוב חזיית לחץ שלילי (BRAVA). הבסיס להשגת נפח השד הוא שומן הנשאב מאיזורים אחרים בגוף ומוזרק במספר ניתוחים להשגת נפח מספק.

רוב שחזורי השד בעולם היום נעשים באמצעות שתלים.

השתל מחליף בעקרון את נפח השד המוקרן, מוכנס בניתוח מתחת לשריר בת החזה הגדול , והעור נפרס מעליו כדי לתת מראה טבעי.

בשחזור מיידי –

תוך כדי לקיחה בחשבון של גודל השד, מיקום הגידול וכמות העור שנכרתת בניתוח (הנטייה היום לכרות כמה שפחות עור ובמקרים רבים גם הפטמה נשארת) נעשה תכנון הניתוח

מה עושים?

לאחר גמר כריתת השד נבנה כיס מתחת לשריר הפקטורליס הגדול. ברוב המקרים צריכים להוסיף רשת ביולוגית, כדי לאפשר בניית כיס מספיק גדול להכיל תותבת שתחליף את כל נפח השד הנכרת. כאשר יש כריתה של עור והשד הנוצר ממילוי מעטפת העור הנותר אינו מספיק גדול משתמשים בשתל הניתן לניפוח, וכך בשלב יותר מאוחר להגדיל את נפח השד המשוחזר.

בשחזור מאוחר

בדרך כלל לא נשאר מספיק עור לבניית שד ולפיכך באם רוצים לעשות שחזור עם שתלים יש להרחיב את נפח העור והשריר כדי ליצור כיס מספיק גדול לדמות שת השד. במקרים אלו, מכניסים מותחן רקמות: שתל זמני הממולא בהדרגה במי מלח אחרי הניתוח ומאפשר להשיג תוך תקופה קצרה נפח מתאים. בניתוחים אלו יש שלב נוסף בו מליפים את השתל הזמני בשתל קבוע. ישנו סוג שתלים שבשלב השני צריך להוציא רק את מנגנון הניפוח ("הפומית") ולהמנע מלגעת בכיס השתל עצמו.

שחזור שד נתפר לפי מידותיה ורצונותיה של המטופלת בהתחשב בנתונים הגופניים והרפואיים הקיימים.

ברוב המקרים ניתן היום גם במצב של מחלה מתקדמת לשחזר בזמן כריתת השד המלאה או החלקית את השד (שחזור מיידי או מוקדם)

במקרים שמטופלת אינה רוצה או איננה יכולה מבחינה רפואית או פסיכולוגית אנו נוטים להמליץ על שחזור שד בשלב יותר מאוחר. צריך לזכור שבשחזור מאוחר ישנן פחות אופציות מבחינה טכנית, בייחוד אם האישה טופלה בהקרנות לבית החזה לאחר הכריתה.

למעשה כל חסר בשד שיביא לעוות בסוף מחייב התייחסות לפני הניתוח. שדיים קטנים מאוד, פחות "יסבלו" כריתות חלקיות מאשר שדיים גדולים.

חסר מלא בשד מקובל על רוב מנתחי השד שמחייב שחזור ( אם המטופלת רוצה כמובן..)

מה עושים?

מתייעצים עם כירורג פלסטי המתמחה בשחזורי שד לפני כל כריתת שד חלקית או מלאה ומקבלים ביחד את ההחלטה.

השד, אחד מסמלי הנשיות והפוריות עוד מימי קדם, הוא לא סתם איבר, ולמרות כך עד שנות השבעים כמעט ולא דובר בספרות הרפואית והכירורגית על שחזור שד.
כירורגיה רדיקלית והיעדר שיטות משחזרות אמינות גרמו לכך שהחלק הזה בטיפול בסרטן השד נדחק הצידה.
המפנה ההיסטורי הגיע במקביל – הטמעה של שיטות פחות רדיקליות לכריתת השד ובמקביל התפתחות טכניקות משחזרות בסוף שנות השבעים ותחילת שנות השמונים:
היום, כמעט 30 שנה אחרי, התבסס שחזור השד כחלק מ"חבילת הטיפול" בחולות בסרטן השד עם טכניקות מתקדמות יותר המשלבות תחלואה משנית נמוכה יותר, עם אפשרויות מגוונות לשחזר גם כריתות חלקיות של השד וכן ניתוחים משולבים יחד עם הכירורג האונקולוגי (oncoloplastic surgery).

למה לשחזר?
לכאורה שאלה בנאלית, אבל במשך שנים רבות מקור לחילוקי דעות בספרות הכירורגית והאונקולוגית. היום אנו יודעים ששחזור השד משפר את ההתמודדות הנפשית עם סרטן השד (ולזה יש קשר לפרוגנוזה…), משפר את תדמית הגוף ואת התפקוד הסוציאלי לאחר כריתת השד.
היום אנו יודעים לתזמן את שחזור השד כך שפגיעתו בתוכנית הטיפול האונקולוגית תהיה מזערית אם בכלל, ולתמוך נפשית בחולות ובמשפחותיהן.